手足口病是由肠道病毒引起的传染病，该病传染性强，传播途径复杂，在短时间内可造成较大规模流行，幼儿园和托儿所易发生集体感染。今年4 月以来，安徽省阜阳市陆续发生肠道病毒EV71 感染引起的手足口病病例，疫情引起了各级领导的高度重视和社会的广泛关注。
为进一步做好我区手足口病防治工作，保障儿童健康成长，九龙坡区卫生局确定我院为手足口病防治定点医院，为加大手足口病防治工作力度及时发现手足口病例，我院积极开展工作，在上级领导、部门的指导下，院领导高度重视、直接挂帅，先是通过院办公会、院周会、院专家组会、层层传达防治精神，并及时制定了，重庆建设医院手足口病紧急处置预案成立了，成立了紧急处置领导小组其下设8个工作组：医疗救治组，药品保障组，后勤保障组，器械保障组组，预防监测组，院感控制组，交通联络组，医疗专家组；设立了专用门诊及诊疗区；规范了手足口病就医流程各项专项工作开展。并在相关科室进行了防治知识培训，在医院宣传栏、病区橱窗及医院网站（www.cqjsyy.com）进行了相关知识宣传，在5月7日李庆院长、彭佑群书记偕医教科、护理部、院办、预防、药剂、设备、财务、及儿科主任对我院专用发热及疱疹诊室及手足口病专用诊疗区—传染科进行了行政查房，对相关工作进行了细致的部署，并在同日承办了九龙坡区“手足口病”培训会。
现医院各项防治工作正有条不絮的进行，各相关科室人员思想高度重视、行动统一、工作扎实，誓保手足口病防治的各项工作顺利开展，保一方平安。
附件1：
肠道病毒（EV71）感染诊疗指南（2008年版）
肠道病毒EV71感染多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。可引起手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，个别患者可引起脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。传染源为现症患者和隐性感染者，主要通过人群消化道、呼吸道和分泌物密切接触等途径传播。
一、临床表现
（一）一般病例表现。
急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好，无后遗症。
（二）重症病例表现。
少数病例（尤其是小于3岁者）可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。
1．神经系统：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪；查体可见脑膜刺激症、腱反射减弱或消失；危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝；
2.呼吸系统：呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻及痰鸣音或湿罗音；
3．循环系统：面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，指（趾）发绀，血压升高或下降。
二、实验室检查
（一）末梢血白细胞。一般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高。
（二）血生化检查。部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例血糖可升高。
（三）脑脊液检查。外观清亮，压力增高，白细胞增多（危重病例多核细胞可多于单核细胞），蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。
（四）病原学检查。特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒。
（五）血清学检查。特异性EV71抗体检测阳性。
三、物理学检查
（一）胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影。
（二）磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主。
（三）脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。
（四）心电图：无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变。
四、临床诊断
在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。
（一）诊断依据
1.以发热、手、足、口、臀部出现斑丘疹、疱疹为主要表现，可伴有上呼吸道感染症状。
2．部分病例仅表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎。
3．重症病例可出现神经系统受累、呼吸及循环衰竭等表现，实验室检查可有末梢血白细胞增高、血糖增高及脑脊液改变，脑电图、核磁共振、胸部X线检查可有异常。
（二）确诊依据
在临床诊断基础上，EV71核酸检测阳性、分离出EV71病毒或EV71IgM抗体检测阳性，EV71IgG抗体4倍以上增高或由阴性转为阳性。
五、留观或住院指征
（一）留观指征。
3岁以下婴幼儿，具备以下情况之一者需留观。乡镇卫生院如发现符合留观指征患者，应立即将其转至县级以上医疗机构。
1.发热伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以内；
2．疱疹性咽峡炎，外周血白细胞计数增高；
3．发热、精神差。
（二）住院指征。
具备以下情况之一者需住院，应立即将其转至指定医疗机构。
1.精神差/嗜睡、易惊、烦躁不安；
2.肢体抖动或无力、瘫痪；
3．面色苍白、心率增快、末梢循环不良；
4.呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎。
六、小儿危重患者的早期发现
具有以下特征的患者有可能在短期内发展为危重病例，更应密切观察病情变化，开展必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。
（一）年龄小于3岁；
（二）持续高热不退；
（三）末梢循环不良；
（四）呼吸、心率明显增快；
（五）精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力；
（六）外周血白细胞计数明显增高；
（七）高血糖；
（八）高血压或低血压。
七、临床治疗
按临床表现主要包括4个阶段的治疗。
（一）手足口病/疱疹性咽峡炎阶段。
1.一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理；
2．对症治疗：发热、呕吐、腹泻等给予相应处理。
（二）神经系统受累阶段。
该阶段患者出现神经系统症状和体征，如头痛、呕吐、精神差、易激惹、嗜睡、肢体无力、肌阵挛、抽搐或急性迟缓性麻痹等。
1．控制颅内高压：限制入量，给予甘露醇0.5～1.0g/kg/次，每4～8小时一次，20～30min静脉注射，根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用速尿；
2.静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分2～5天给予；
3.酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基强地松龙1～2mg/（kg·d）；氢化可的松3～5mg/（kg·d）；地塞米松0.2～0.5mg/（kg·d），分1～2次。重症病例可给予短期大剂量冲击疗法；
4．其他对症治疗：如降温、镇静、止惊（安定、鲁米那钠、水合氯醛等）；
5．严密观察病情变化，密切监护，注意严重并发症。
（三）心肺衰竭阶段。
在原发病的基础上突然出现呼吸急促、面色苍白、发绀、出冷汗、心率快、吐白色或粉红色血性泡沫样痰、出现肺部罗音增多、血压明显异常、频繁的肌阵挛、惊厥和/或意识障碍加重等以及高血糖、低氧血症、胸片异常明显加重或出现肺水肿表现。
1.保持呼吸道通畅，吸氧；
2.确保两条静脉通道的畅通，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度；
3.呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气，建议小儿患者呼吸机初调参数：吸入氧浓度80%～100%，PIP20～30cmH2O，PEEP4～8cmH2O，f20～40次/分，潮气量6～8ml/kg左右。以后根据血气随时调整呼吸机参数；
4．在维持血压稳定的情况下，限制液体入量；
5.头肩抬高15-30度，保持中立位；插胃管、导尿（禁止压迫膀胱排尿）；
6．药物治疗。
6.1应用降颅压药物；
6.2应用糖皮质激素治疗，必要时给予冲击疗法；
6.3静脉注射免疫球蛋白；
6.4血管活性等药物的应用：根据血压、循环的变化可选用多巴胺、多巴酚丁胺、米力农等药物；酌情应用强心、利尿药物治疗；
6.5果糖二磷酸钠或磷酸肌酸静注；
6.6抑制胃酸分泌：可静脉应用西咪替丁、洛赛克等；
6.7退热治疗；
6.8监测血糖变化，必要时可皮下或静脉注射胰岛素；
6.9惊厥时给予镇静药物治疗；
6.10有效抗生素防治肺部细菌感染；
6.11保护重要脏器功能。
（四）生命体征稳定期。
经抢救后生命体征基本稳定，但仍有病人留有神经系统症状和体征。
1．做好呼吸道管理，避免并发呼吸道感染；
2．支持疗法和促进各脏器功能恢复的药物；
3．功能康复治疗或中西医结合治疗。
附件2：
重庆市手足口病监测实施方案（试行）
手足口病是由肠道病毒（共有20多种，其中柯萨奇A16型、埃可病毒或肠道病毒71最常见）感染引起的以出疹发热为主要特征的急性传染病。该病可在多年龄组引起感染，但常在5岁以下婴幼儿中造成暴发流行，传染源为病人和隐性感染者，主要是通过人群间的密切接触进行传播的，患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气飞沫传播。唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等通过日常接触传播，亦可经口传播如接触被病毒污染的水源并常造成流行。门诊交叉感染和口腔器械消毒不严也可造成传播。临床表现主要以手、足、臀、口腔粘膜等部位斑丘疹和发热为特征，如无并发症，一般预后良好。部分患者可合并心肌炎、脑炎、脑膜炎、迟缓性麻痹等，严重者可引起死亡。由于本病至今尚无特异性预防方法，因此加强监测，提高监测敏感性是控制本病流行的关键。
为及时发现手足口病的聚集或爆发，降低发病率，切实保护广大群众尤其是儿童的身心健康，创造良好的社会发展环境，特制定本监测方案。
一、监测目的
（一）及时掌握手足口病疫情流行的动态趋势。
（二）及时发现聚集病例或暴发疫情，及时控制疫情。
二、病例诊断
（一）诊断原则：手足口病的诊断应根据流行病学资料，临床表现及实验室检查等综合分析。确诊时须有血清及病原学的检查依据。
（二）诊断依据
1 流行病学资料
1.1流行季节，当地托幼机构及周围人群有手足口病流行，发病前患者有直接或间接的接触史。
1.2 多为5岁以下婴幼儿。
2临床表现
2.1 典型病例 潜伏期一般2～7天，没有明显的前驱症状，多数病人突然起病。约半数病人于发病前1～2天或发病的同时有发热，多数在38℃左右，持续2～3天，少数病人3～4天以上。有中枢神经系统合并症几乎都有发热，且持续时间长。部分患者初期有轻度上感症状，如咳嗽、流涕、恶心、呕吐等等。由于口腔黏膜溃疡疼痛，患儿有流涎拒食。口腔黏膜疹出现比较早，主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生。手、足等远端部位出现斑丘疹或疱疹。斑丘疹在5天左右由红变暗，然后消退；疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，内有混浊液体，长径与皮纹走向一致，如黄豆大小不等。手足远端部位的斑丘疹和疱疹一般无疼痛和痒感，愈后不留痕迹。在同一患者手、足、口病损不一定全部出现。
2.2不典型、散发型病例 出疹只表现在患者身体某一个部位上，斑丘疹或疱疹稀疏且不典型，往往很难与出疹发热性疾病鉴别，须进行病原学和血清检查。
2.3合并症 有的可合并心肌炎、脑炎、脑膜炎、驰张性麻痹、肺水肿等，但以无菌性脑炎、心肌炎等最为常见。
3实验室检查
3.1 血液检查的细胞总数一般正常或偏高，分类时淋巴细胞较高，中性粒细胞较低。
3.2 有中枢神经系统并发症时，脑脊液细胞数可增多，蛋白升高。
3.3 发病后从粪便、咽喉漱口液分离或检测到相关病毒。
3.4从脑脊液或疱疹液分离或检测到相关病毒。
3.5从早期血清中检测出相关病毒IgM抗体。
3.6恢复期血清中和抗体比急性期有≥4倍的增长。
4诊断及鉴别诊断
4.1本病主要诊断依据：好发于夏秋季节；以儿童为主要发病对象，常在婴幼儿集聚的场所发生，并呈流行趋势；临床表现发热，继之口腔黏膜和手、足等部位出现斑丘疹及疱疹样损害；病程短，预后良好。
4.2凡3.2.1典型病例须加3.3.3至3.3.6任何一项。则可诊断本病。
4.3凡3.2.2不典型病例须加3.3.4至3.3.6任何一项，或加3.3.3和3.3.6两项也可诊断本病。
4.4本病应与口蹄疫疱疹性口炎、疱疹性咽喉炎、风疹、水痘等鉴别。
三、监测内容和方法
（一）疫情报告。全市各级各类医疗机构的医务人员、医疗保健人员、疾控中心人员均为责任报告人。发现手足口病病例后，要认真填写《传染病报告卡》，并按照丙类传染病报告时限24小时内进行网络直报。
（二）疫情调查：按照属地管理原则，疾病控制人员接到集中发病疫情后要及时进行流行病学调查，深入分析疫情的三间分布和流行特点，随时掌握疫情动态。
（三）疫情处理：对聚集性病例或暴发疫情，要根据疫情播散的范围和特点，采取以切断传播途径为主的综合性防治措施。
1、对病人实行隔离治疗，严格管理传染源。对于传染源按照肠道传染病处理原则进行隔离，加强医院消毒和污物处理，杜绝院内感染；对住院治疗的患者，要限制其陪护和接触者人数，强化洗消措施；对居家治疗的病人及其接触者，由乡镇、村、社区防保人员具体指导落实隔离措施和疫点、疫区的消毒处理措施。
2、采取有效措施，保护易感人群。对托幼机构要加大管理力度，认真落实晨检制度，对发现的病人及疑似病人一定要及早隔离治疗。认真落实《消毒管理办法》的有关规定，对患儿的粪便、呼吸道分泌物及可能受污染的物品（ 衣物、被褥、餐饮具、玩具等）要随时进行消毒。必要时依法暂时关闭疫区内的学校、托幼机构及其他幼儿聚集场所，以保护易感儿童。
3、积极救治病人。医疗机构要不断总结交流诊治经验，提高临床救治水平，减少死亡病例发生，同时，积极配合疾控部门作好流行病学调查、消毒隔离和各种标本采集工作。
4、完善诊疗记录。各级各类医疗机构包括村卫生室要建立、健全项目齐全的门诊日志，各医院的出入院登记必须详细、认真填写，必须要有详细的家庭地址、家长姓名，以利于开展流调和传染源追索。
5、开展健康教育，提高群众防病知识水平。以广播、电视、报纸、宣传单等各种宣传形式，正面介绍肠道传染病的防病知识，告戒家长不要带儿童到人群聚集的公共场所，不要与患儿接触；纠正儿童不良习惯，对儿童玩具、餐具、衣物、用品要经常消毒，家长要注意孩子的个人卫生，养成良好的卫生习惯。
6、强化培训，提高业务素质。各级卫生行政部门要尽快组织手足口病防治技术培训，进一步充实、提高防治队伍的技术力量。一是开展预防控制技术培训，提高疾控队伍的流调、消毒等疫情处置技术水平，确保防控措施落实到位。二是开展诊疗技术培训，加强对医疗人员手足口病的诊断、治疗、隔离消毒等知识的培训，使临床医生特别是农村地区的乡医、村医尽快熟悉手足口病的诊疗技术，确保做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。
